人之所信者，手足耳目也。手足对于人体的重要性不言而喻。如何保卫断离的手足，如何精准缝合仅有0.2-0.3毫米的血管，考验着手足外科团队的精细化操作。多年来，南华大学附属南华医院手足外科在主任谢松林的带领下，攻克一个又一个医学骨病难题，伴随“针线”飞舞，令无数患者在此得以康复。
近年来，该院手足外科诊疗技术发展迅速，十五项重点特色技术享誉省内外，其中复杂性断指断肢再植、足趾移植拇手指再造、手再造、各种复杂性创伤修复、臂丛神经及周围神经损伤显微修复、各种复杂手足部畸形整复、各种晚期手足功能重建等技术均达到国内外先进水平；不牺牲足趾/趾甲移植再造手指等技术达到国际领先水平。
科室先后成功开展新技术300余项，70余项技术达到国内外先进、省内领先水平；现年手术量达4000台次，其中断指断肢再植5000余例，成功率92%以上；各种带血管蒂皮瓣、游离皮瓣、肌皮瓣、骨皮瓣近2000例，成功率96%以上；各种形式的足趾移植拇手指再造近500余例，成功率99%，完成的高难度手术病例数和成功率均居省内领先水平。目前已成为湖南省重要的手外科、显微外科专业技术人才培训基地。
“脚趾”竟能变“手指”？衡阳好医生“移花接木”再造中指
传统手指再造往往要“牺牲”一个足趾，足部功能也会受影响。近年来，南华医院手足外科根据许多患者不愿意牺牲足趾和趾甲来再造手指的愿望，不断开展新的再造技术。
几月前，该院手足外科为一名6岁男孩再“造”了一个形态逼真、功能齐全的中指，神奇的是这根手指由身体各部位组织共同塑造而成。
该男孩在春节期间玩鞭炮不慎被炸伤，导致右手中指“撕脱性离断”，入院后手足外科中心主任谢松林紧急召集团队讨论诊疗方案，由于患者尚小，家属有着对保指功能和外形的需求，团队决定采取“不牺牲足趾移植手指再造技术”。在这一难度较高手术中，医生需要从患者身体不同部位“取材”，精细吻合多套动静脉血管和神经，“组装”出一个全新手指。
根据方案，手术医生首先以患者左足第一趾作为供区，切取部分组织制作踇甲瓣，再凿取一块髂骨，雕琢成指骨的形状与踇甲瓣巧妙拼接，重建一侧甲襞，一个“逼真”的手指便制作出来了。与此同时，为将供区“左足第一趾”损害降到最低，医生又从患者大腿上取了小一块游离皮瓣，覆盖足趾供区缺损，既能保证其有全层、血运丰富、弹性良好的皮肤，又能让患者后期足趾活动自由。
谢松林介绍，医院当前采用的“不牺牲足趾长度/趾甲美学再造”不需再搬运足趾，而是以最小的代价（第一趾的外形受损），重新创造一个有良好外形、感觉与血供，具有伸、屈、捏、握及对掌功能的拇、手指，术中需要大量血管吻合操作，每一根血管都不能出现问题，否则会造成术后皮瓣坏死等严重后果，这自然也对医务人员的技术提出了很大的要求，因此需要一个成熟的医疗团队来完成。
常用的不牺牲足趾再造手指的方法：虎口加深，腹部带蒂皮瓣+髂骨植骨（髂骨瓣），髂骨皮瓣，游离臂外侧穿支皮瓣嵌合骨瓣，残指指、掌骨延长，（半侧）踇甲瓣+植骨，（半侧）踇甲瓣+第二足趾骨关节+植骨，踇甲瓣供区甲床再生技术，食指拇化等。这些再造方法满足了病人的个性化需要，极大地提高了患者的满意度。
“没有接不起来的手指”
该院手足外科成立20余年来，在断指再植方面积累了丰富的经验，对伤情复杂、再植难度较大的特殊类型断指再植方面有了创新与突破。在断指再植同时实施组织移植使再植与修复重建结合起来，使断指再植向高层次发展，这显示了该院断指再植技术的极高水平，经过多年的努力，断指的成活率已经得到明显提高，但仍有一些原因导致离断手指无再植条件，尤其是指尖。
近日，该院手足外科又接诊了一例手指指尖完全离断病例，高难度的再植案例再一次考验着的该院的手足外科技术。
该男子为祁东县一名装修工人，工作中不慎被电锯所伤，导致左手拇指甲根部完全离断，入院后手足外科紧急召集团队讨论诊疗方案，常规手术方案为断指再植术，但由于患者断指处理方式不对，放在盐水中浸泡两小时导致血管变性而无再植条件。无法再植又该如何处理？
“没有接不起来的手指指尖！”诊疗团队讨论认为，近年来手足外科开展“无再植条件下的离断指尖的保指新技术”能够最大程度恢复手的长度和外形。为了保全该男子的手指，手足外科和麻醉医师并肩作战，借助显微镜、运用精湛的显微外科技术和丰富的临床经验，采用甲骨复合体原位回植固定、双V-Y推进皮瓣重建甲骨复合体血运、凡士林纱布覆盖甲床来进行保指。术后在精心的治疗和护理下，手指指尖保住了，恢复了原先的长度和外形。
术后3个月，该男子手指恢复良好，已经可以正常工作、生活。其家人对手术过程及愈后恢复给予了高度评价，心怀感激。
主刀医生许云华温馨提示：断指后该怎么办?一般情况下，只要正确做好急救措施，手指断后6—8小时都有可能接回。医生提醒市民，一旦发生断指意外，千万不要慌，肢体离断伤的现场急救要做到迅速止血、包扎、妥善保存断肢(指)迅速前往有再植能力的医院手术。
糖尿病足伤口经久不愈真闹心？ 这支团队解忧愁
为满足近年来糖足患者的诊疗需求，南华医院手足外科从2015年开始，先后派人员前往北京世纪坛医院、杭州邵逸夫医院进行糖足慢创方面的学习，并于2019年成立慢性疑难创面诊疗小组，现逐步形成治疗糖足的“VSD+植皮技术”“人工真皮技术”“各类皮瓣修复技术”“抗生素骨水泥技术”“横行骨搬运技术”“功能性截肢术”六大手术核心技术和五大非手术核心技术，采用“一体化”诊治模式，帮助糖足患者花小钱治大病。
50岁的刘阿姨患2型糖尿病十余年，近几个月来血糖控制欠佳，三个月前开始出现左足背红肿、溃烂伴渗液，在当地医院反复治疗无效，后经多方打听慕名来到该院手足外科就诊。
患者入院后该科副主任、慢性疑难创面小组组长陈彦名、副组长呙程怡护士长根据患者病情共同协商后决定采取了“一期扩创，抗生素骨水泥填塞术”，清除坏死组织，控制感染，促进基底肉芽生长。患者手术后一周出院，出院三周后再次入院按计划行二期骨水泥取出，并运用高分子微负压封闭引流技术有效稳定创周环境、促进创缘真皮组织爬行生长。此外，结合合理的营养搭配、体位安置、皮肤管理等综合性的护理措施以更好的保障伤口愈合的进度和时间。一个月时间，在手足外科疑难慢性团队精细治疗下，刘阿姨足部伤口痊愈，行走功能保留完好。
由于疗效显著，近三个月来，有60多位糖尿病足患者慕名前来治疗，该科慢性疑难创面诊疗小组针对这些患者的不同情况，制定了个体化方案，降低医疗成本、缩短治疗周期，成功解决足部坏死问题，现部分患者已康复出院。据了解，近两年该科累计完成糖足患者（wager3级以上）诊疗300余例，开展手术200余台，为广大糖足患者带来了福音。
谭倩 谭邦亮
